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    痛風知識知多少?

      新的高尿酸血癥(HUA)定義

      2018年中國專家共識提出:不論男女性別,在正常嘌呤飲食下,非同日兩次空腹血尿酸水平>420umol/L(7mg/dl)為HUA

      高尿酸血癥和痛風是近親,但不是父子:

      1. 高尿酸血癥一定會發痛風?

      2. 尿酸正常就不會發痛風了? 檢測的尿酸類型不同,或者沒有測到高峰!

      3. 痛風發作時尿酸是升高的? 痛風急性發作期尿酸是會降低的!

      4. 痛風突然發作一定是因為尿酸太高! 尿酸水平劇烈波動才是常見誘因

      尿酸水平與痛風發病率

      尿酸水平 痛風發病率

      >540 8.0 %

      420–540 0.5 %

      <420 0.1 %

      痛風印象:

      1.第一次:突然發生關節紅、腫、熱、痛,常深夜或凌晨發作,大拇趾首發的多;幾天以后自己會好;好了以后一點不痛。

      發生在關節部位,第一跖趾zhizhi關節 (跖骨和趾骨的關節)

      2.吃海鮮 + 啤酒容易發痛風--高嘌呤食物

      3.痛風發久了,關節周圍會形成硬結,叫“痛風石”。皮膚弄破后有石灰樣、豆腐渣樣粉末或液體流出,不易愈合,導致關節變形

      4.“痛風”男多女少---男女比例 5-10:1,以前男性50歲左右為高峰,現在青少年痛風發病率逐漸增多女性痛風多見于絕經后

      5.“秋水仙堿”可以止痛,但多吃了會拉稀,沒力氣;按說明書吃,每2小時1粒,一直到拉肚子,對嗎?

      6.很多醫生會使用“青霉素+地塞米松”針,一開始很有效!對嗎?

      (其中起作用的是地塞米松)

      錯!反復長期使用易引起高血壓、糖尿病、滿月臉、胃出血等

      醫生眼里的痛風:本質是水和鹽的關系

      尿酸(鹽)在血液(水)中最大飽和度為7.0mg/dl=417umol/L

      超過這個濃度,溶解反應就飽和了,在血液中不能繼續溶解,尿酸鹽在關節內、關節周圍、皮下、腎臟、血管等組織器官內析出結晶,沉積下來,引起局部的炎癥反應

      血尿酸為什么會高?

      只要控制飲食,不喝酒不吃肉,痛風就好了? 錯!

      尿酸是嘌呤分解的產物,僅有20%來源于食物的攝入,還有80%源自身體細胞的新陳代謝,不是飲食!

      尿酸生成后主要靠腎臟排泄,如果尿酸生成過多、排泄減少,血尿酸就升高了

      為什么一樣喝酒吃肉,人家尿酸不高?為什么爸爸沒痛風,兒子發痛風?

      1+1=2: 基因 + 環境因素 = 痛風

      1:多態基因:天生的,無法改變

      怎么辦?吃藥對抗!

      1:環境因素:有些可以改變

      如何改變環境因素:

      1.飲食習慣:暴飲暴食,飲食無度、饑餓、禁食、飲酒,高嘌呤飲食

      避免尿酸劇烈波動!

      2.應激反應: 勞累 創傷 寒冷 擠壓 手術

      3.藥物: 利尿劑(復方降壓藥、速尿、雙克、螺內酯)

      胰島素、青霉素、阿司匹林

      糖皮質激素、抗結核藥

      維生素B12、環孢菌素A、化療藥

      尿酸高、痛風,就是痛,其他沒關系?

      錯!關系很大

      直接影響:

      1. 關節破壞畸形,導致殘疾,喪失勞動能力

      2.尿路結石:劇烈腰痛、血尿

      3.長期服用止痛藥、激素(痛風靈)---胃出血、穿孔!

      更大的危害-看不到的隱形殺手

      最常見:高尿酸+止痛藥 = 腎功能損害,最終可能會腎功能衰竭,尿毒癥,需透析維持生命,其死亡率約為25%

      更隱形:易伴發心腦血管疾病,死亡率高

      醫生是怎樣診斷痛風的?

      典型的痛風反復發作,關節紅腫熱痛

      基礎血尿酸高---兩次以上

      檢查: 腎功能(包含尿酸)

      雙能CT--痛風石或者典型尿酸鹽結晶

      血脂血糖等代謝因素

      臨床分期與治療

      痛風前期(無癥狀高尿酸血癥期)--莫知莫覺期,要不要治?

      急性期(痛風急性發作)---無知者無畏期

      慢性期:痛風石形成、腎功能不全--后悔莫及期。常伴冠心病、腦血管、腎功能不全和高血壓等疾病,約25%的痛風患者死于心臟病、血管意外、胃黏膜大出血、尿毒癥

      激素能用嗎?-合理使用

      激素如“地塞米松”可以緩解痛風發作,但不可以連續多次長期使用;主張在痛風發作時使用“得寶松”針肌注,副作用少很多,價廉物美,但也要注意血壓血糖、胃出血等

      鎮痛治療

      安康信、樂松、西樂葆、扶他林、芬必得等止痛藥----短期使用,注意胃和腎功能

      秋水仙堿片---合理使用:一天不要超過2片

      扶他林乳膠---外用

      必要時---口服激素

      非急性期治療

      控制尿酸!控制尿酸!控制尿酸!

      主要靠藥物,尿酸未控制時,注意控制飲食

      減少生成,促進排泄

      1.減少生成 健康飲食:戒酒! 控制高嘌呤食物; 控制體重(腹圍)

      小結

      1.痛風發作后要到正規醫院看(風濕科)

      2.不要自己亂吃藥(假藥土藥民間偏方),不能長年累月吃止痛藥或是使用消炎痛栓--長期亂服止痛藥傷胃傷腎

      3.長期不正規治療,可以導致嚴重后果,包括殘疾、胃出血和尿毒癥

      4.尿酸長期穩定于理想水平,無痛風頻繁發作的,飲食可以適當放開--但不是大魚大肉!

      關于飲食

      低嘌呤食物(每100g食物含嘌呤<25mg)

      中等嘌呤食物(每100g食物含嘌呤25~150mg)

      高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤>150mg)

      盡量不吃高嘌呤食物

      動物內臟:肝、腸、心、肚(胃)、腰(腎)、肺、腦、肉湯、肉汁、肉脯、肉餡

      水產類

      酒類:尤其是啤酒、白酒

      中等嘌呤食物(可以適當吃一些)

      四腿動物少吃:豬肉、豬皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉

      有鱗的魚適當吃一點:草魚、鯉魚、鱸魚

      兩腿動物可以適當吃:雞肉、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉

      可以吃或鼓勵吃的食物

      主食:米、麥、面、淀粉、高粱、馬鈴薯、甘薯、山芋

      幾乎所有蔬菜、水果

      奶類:鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精、奶粉、冰淇淋

      蛋類:雞蛋、鴨蛋、皮蛋

      蜂蜜、茶、咖啡、麥乳精、巧克力、可可

      認識的誤區

      豆類豆制品:以前不能吃,現在鼓勵適當吃

      轉變觀念,正規治療;健康飲食,快樂生活!

      良好的生活習慣+健康飲食

      合理的藥物維持治療

      定期血尿酸監測

      把尿酸濃度穩定在理想水平,快樂生活!

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